XX市医保局2025年上半年工作总结及下半年工作计划

　　　　2025年上半年，在市委、市政府坚强领导和上级医保部门有力指导下，我局坚持以人民为中心的发展思想，着力解决医保基金管理突出问题，统筹推进各项医保工作有序进行。现将有关情况总结如下：
　　　　一、工作进展情况
　　　　（一）党建与医保业务深度融合。开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育和“四风”突出问题专项治理，领导班子查摆问题12个，制定整改措施18条，目前已整改到位13条。实施“书记领航”项目，以党员“三先”带动干部学习政治理论和业务知识，提高干部履职能力和服务水平。
　　　　（二）切实保障参保人医保待遇。截至6月6日，已完成城乡居民医保参保征缴49.71万人，完成率99.67%，列鹰潭市第一。落实资助新生儿免费参保民生实事，开展新生儿参保“婚育户”一链办理，2025年出生新生儿参保登记511人。持续巩固农村低收入人口三重医疗保障制度“一站式”结算。截至5月底，累计分类资助参保26696人（其中全额资助2419人），脱贫人口14395人，监测对象3472人，实现应保尽保。
　　　　（三）基金监管措施严密有力。一是强化政策宣传。开展医保基金监管集中宣传月活动，开展政策宣讲20余次、制作展板30余块，张贴宣传海报1500余份，发放宣传单3万份，发送10万条医保基金监管举报电话信息，形成“不敢骗、不能骗”社会氛围。二是加快案件办理。专项整治追缴违法违规使用的医保基金及处罚XX万元（其中自查退回XX万元，检查追回XX万元，行政处罚XX万元）。解除服务协议13家，中止协议3家，对4名违规医生医保支付资格记3分处理。移送线索24条（其中纪检2条）。梳理问题清单57项，已整改41项，健全完善制度7项，惠民实事3项。三是整治“小切口”。针对部分村卫生室未按规定进行刷卡结算行为，每月向卫健部门推送门诊统筹结算监测数据，从5月份数据监测显示，连续三个月门诊统筹结算次数为0的村卫生室从25个减少至5个。四是强化“事前监督”。已有13家医疗机构嵌入939条监控规则，82家药店嵌入1123条监控规则。
　　　　（四）常态化开展药品和医用耗材集采。一是持续做好国家及跨省联盟集采中选品种落地采购工作。上半年共落地14个批次，其中药品9批341种，耗材5批72种。二是追溯码应用全面推进。全市89家定点药店已完成药品追溯码上传。
　　　　二、特色亮点
全面提升服务质效。一是建立随访回访机制。从服务态度、办事效率、流程优化等方面开展满意度调查，上半年共接听热线电话1.2万人次，线上办件2607人次，电话回访近1000人次，短信回访2607人次。二是优化生育津贴办理流程。办结时长从10个工作日缩短至5个工作日，已限时办结65例。三是优化门诊慢特病待遇认定流程。落实

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